LA MIGRACIÓN COMPLETA A TODAS LAS ESPECIALIDADES DE ENFERMERÍA NO SERÁ POSIBLE ANTES DE 15 AÑOS”

LA MIGRACIÓN COMPLETA A TODAS LAS ESPECIALIDADES DE
ENFERMERÍA NO SERÁ POSIBLE ANTES DE 15 AÑOS”

“CON LA NUEVA LEY DE CUIDADOS PALIATIVOS HARÍAN
FALTA 120.000 NUEVOS PROFESIONALES, LO QUE NO ES
VIABLE NI ACADÉMICA Y ECONÓMICAMENTE”
Tras la intervención de Máximo González Jurado ayer en la Tribuna ANIS, que hoy
ofrecemos en un DOSIER ESPECIAL, se celebró un importante coloquio con el propio
Presidente del Consejo General de Enfermería y Pepe Olmos, quien presentó a González
Jurado, coloquio del que reproducimos a continuación las partes de mayor interés.
Colegiación para los profesionales de la
Sanidad pública.
José Martínez Olmos.- Yo creo que ésta es una
cuestión que cuando llegue el momento habrá que
debatir con intensidad.
Pero claramente la propia ministra ha manifestado
que en este contexto y en este tema la posición del
Ministerio es defender la especificidad de las
profesiones sanitarias. Yo creo que eso lo dice todo.
En el plano judicial parece haber una cierta
discriminación para la enfermería privada
respecto a la pública.
Máximo González Jurado.- Personalmente me
entrevisté con el Fiscal General del Estado para
este tema. Y me dijo que lamentablemente se podía
considerar como autoridad pública al médico y al
enfermero en el sistema sanitario público, por el Código Penal. Pero que había que modificar el
Código Penal para que se pudiera considerar también el sector privado.
Es un absurdo completamente. Porque estamos hablando del mismo profesional y ante el mismo
tipo de paciente. Incluso podríamos hablar de un paciente que está en un centro concertado. Pero
al fin de cuentas es un paciente.
Y sin embargo eso requiere, según nos dijo el Fiscal General, una modificación del Código Penal.
Por lo que —y lo veía complejo— sin la modificación era técnicamente imposible. Porque no se
podía considerar autoridad pública a alguien que está en el sector privado, solamente al que está
en el sector público. Insisto, tiene que haber una modificación de la ley del Código Penal.
Prescripción enfermera.
MGJ: Eso habría que preguntárselo al director general de Farmacia, que está aquí,
acompañándonos. Que lo conoce mejor que nadie. Pero hasta donde yo sé hay un primer texto
muy razonable en mi opinión. Si es que el real decreto teóricamente es sencillo. Lo que tiene que
hacer es simplemente regular o desarrollar la ley del Medicamento. Los artículos fueron
modificados mediante la ley del Medicamento.
Y creo que lo realiza. Ahora creo que está en debate o en conversación dentro de la Comisión de
Farmacia del Sistema Nacional de Salud con las comunidades autónomas. Para tratar de llegar,
lógicamente, a un consenso entre todas las partes. Y que pueda ver la luz próximamente.
COLOQUIO CON MÁXIMO GONZÁLEZ JURADO Y PEPE OLMOS
“CON LA PRESCRIPCIÓN ENFERMERA PARA NOSOTROS
ES FUNDAMENTAL QUE NO SE PIERDAN DERECHOS”
Pero nosotros lo que sí es fundamental ahí —y así se lo he manifestado ayer mismo a la señora
ministra— es que no se pierdan derechos por parte de las enfermeras. ¿Qué quiero de decir con
esto? En nuestros planes de estudios de graduado en enfermería, que ya los tenemos en 110
escuelas de enfermería, introdujimos estas competencias de prescripción, indicación y
autorización de medicamentos y de productos sanitarios. Y están regulados con un mínimo de 6
créditos universitarios.
Al mismo tiempo, el modelo europeo que nació en el Reino Unido y que luego se ha ido
extendiendo por una serie de países, tiene dos niveles. Un nivel más bajo, que son 160 horas de
formación. Y otro nivel más avanzado, como en el británico, donde ya tiene libertad absoluta de
prescripción una enfermera con el vademecum, al 100%, de 500 horas de formación.
Lo que nosotros lo que hemos pedido, lógicamente, a la autoridad sanitaria es que pueda venir
una enfermera británica o sueca a España y pueda prescribir medicamentos. Y sin embargo una
española no pueda hacer lo propio en cualquier Estado miembro de la Unión Europea.
Es decir, que garanticemos un nivel de formación compatible con los Estados miembros de la
Unión Europa para no quedar en inferioridad. Porque acabo de presentar un modelo de altísima
cualificación académica, con un grado, con un master, con una especialización. Y con una ley que
regula esta prestación por parte de la enfermera o el enfermero. Y, sin embargo, nos podríamos
quedar, por intereses de otro tipo, con un nivel de formación inferior. Que no garantizaría la libre
circulación y el reconocimiento de esta competencia. Para nosotros eso es fundamental. Y todo lo
demás, como es lógico, es perfectamente asumible.
Papel de la enfermería en la Ley de Regulación de Salud Pública y de Cuidados
Paliativos.
MGJ: Bueno, en la salud pública desde el primer momento se nos pidió por parte del Ministerio
que hiciéramos aportaciones. Incluso antes de que hubiese un texto ya hicimos nuestro
posicionamiento en todas las áreas de salud pública. Y luego hemos tenido la oportunidad
también de trabajar una vez que hemos tenido un texto. E incluso hemos seguido presentando
propuestas y alternativas —yo creo que interesantes— a la ley de Salud Pública.
En salud pública hay algo que establece la ley, que no hacía falta, porque somos conscientes
todos que tiene un carácter intermultidisciplinar. Y que hay abordarlo desde todos los ámbitos y
desde todas las profesiones.
Creemos que se puede enriquecer en el trámite parlamentario de la ley. Es una ley que hace falta.
Y es una ley que vendría a sostener de forma muy importante el actual modelo de salud pública.
Sobre todo unificando criterios, lo que es muy importante dentro del Sistema Nacional de Salud.
La Ley de Cuidados Paliativos. Yo le dije ayer una cosa a la ministra. Porque hay algo que parece
que está un poco en debate, el nombre de la ley. Cómo va a quedar al final. A nosotros nos gusta,
y no nos preocupa para nada el nombre que tiene, de ley de “muerte digna”. A nosotros nos
gusta. Para los médicos, parece que quieren decir que el acto de la muerte es el acto final. Y que
lo que hay que proteger son los últimos días hasta que se llega. Es un tema simplemente
semántico.
COLOQUIO CON MÁXIMO GONZÁLEZ JURADO Y PEPE OLMOS
“LA MIGRACIÓN COMPLETA A TODAS LAS ESPECIALIDADES DE
ENFERMERÍA NO SERÁ POSIBLE ANTES DE 15 AÑOS”
Yo digo que a nosotros nos gusta, y así se lo he dicho a la ministra. Porque en la definición de
“enfermera” de Virginia Henderson se dice con claridad que una de las actitudes más importantes
que tiene que tener la enfermera es ayudar a morir con dignidad a la persona. Por lo tanto lo
tenemos en la definición más universal de profesión enfermera.
Y luego, en nuestro estatuto general de la profesión, dos artículos se dedican exclusivamente al
compromiso de la enfermera con la muerte digna de la persona. Por tanto, tenemos un
compromiso tremendo.
Creo que somos todos conscientes de que la persona que va a estar más en contacto con la
persona en los últimos días de su vida, en los momentos más difíciles de su vida, va a ser la
enfermera, sin ninguna duda.
En cualquier ámbito de la atención donde una persona esté en la fase final de su vida, la persona,
el profesional que va a estar acompañándole hasta el final va a ser la enfermera.
Si yo les dijera a ustedes que he visitado unidades de cuidados paliativos con mis colegas, con
mis compañeras, cuando me dicen de la soledad de muchos de estos pacientes respecto de sus
propios familiares ante la situación crítica en la que están —por ejemplo, pacientes oncológicos—,
y el olvido de las familias. Y el acompañamiento final que la enfermera les hace. No sólo desde el
punto de vista científico, sino del punto de vista humano, creo que la apuesta es absoluta por
parte de la profesión enfermera.
Y por supuesto, el apoyo lo manifesté antes de que me lo pidiese la ministra. Creo que fue el
primero que salió a los medios de comunicación dando el apoyo absoluto. Y desde luego
seguimos absolutamente comprometidos con este apoyo.
Calendario de implantación de las siete especialidades de enfermería.
MGJ: Es complejo. Esto lleva varias fases. La primera fue aprobar el Real Decreto de
Especialidades. La segunda, crear las comisiones nacionales. La tercera, elaborar los programas
de formación. La cuarta, aprobarlos. La quinta, implantarlos en las unidades docentes
acreditadas, que son ya hoy multiprofesionales.
Y ése es el proceso de formación. Que va en paralelo también al mismo tiempo con aquellos
profesionales que no pudieron realizar la especialidad. Porque era ex novo la especialidad. Y a la
que se le reconocen una serie de méritos, como pasó con el caso de los médicos. Que de
antigüedad en el ejercicio profesional superaron una prueba de la evaluación de la competencia.
Por lo tanto, todo eso va en paralelo. Y va bien. Hay quien dice que va lento. Es lógico porque
todo el mundo tiene ambición e ilusión de que las cosas sean más rápidas. Pero los que llevamos
muchos años sabemos que una ordenación de una profesión no es cosa de un día para otro.
Requiere mucho tiempo.
Queda una última especialidad, compleja pero donde creo que hay consenso también: la médicoquirúrgica.
Y ahora viene la segunda parte. Y es que una vez que hemos formado especialistas, ahora hay
que implementar la práctica profesional.
COLOQUIO CON MÁXIMO GONZÁLEZ JURADO Y PEPE OLMOS
“CUANDO DOS O TRES CC. AA. INICIEN LA PRESCRIPCIÓN
ENFERMERA HABRÁ UN EFECTO DOMINO”
Y allí el propio Real Decreto de Especialidades dice que las comunidades autónomas tendrán que
crear las categorías laborales de enfermeros especialistas para que ya entonces puedan ejercitar
esas competencias avanzadas, esas competencias especializadas en el ámbito de la
especialidad. Por lo tanto, hay dos etapas claramente diferenciadas. Una, cuya responsabilidad
máxima es de los Ministerios de Sanidad y de Educación. Que yo creo que va a un ritmo bastante
importante y bien regulado. Y una segunda que será a continuación, cuando ya estemos
formando. Que ya estamos formando a los especialistas, que se vayan creando las categorías
laborales. Y al mismo tiempo implementando las especialidades.
¿La migración completa de un modelo a otro? Pues miren, no me gustaría que nadie se asustara,
pero yo digo no antes de 15 años esto será posible.
¿Los servicios autonómicos están preparados para la implantación de la prescripción
enfermera?
MGJ: Yo creo que hay algunos que sí y otros que no tanto. Yo creo que hay algunos que sí
porque ya tuvieron un compromiso previo, como fue el caso de Andalucía, el caso de Cataluña. E
incluso con alguna experiencia piloto que ya tenemos en alguna comunidad, como es el caso de
Andalucía. Que hay que ahora perfeccionar y mejorar. Porque la ley supera con creces el decreto
de Andalucía. Yo ya creo que me entrevistado, no estoy seguro, si con 8 ó 9 consejeros de
Sanidad. En fin, hemos podido profundizar bastante en el tema. Pero faltan todavía pasos por dar.
Se ha dado un primer paso importante. Ha sido la aprobación y publicación del Real Decreto de
Receta Médica y de Órdenes de Dispensación. Que ya regulan. Y falta el siguiente real decreto
que esperemos ver pronto aprobado y publicado. Entre otras porque ya vamos fuera de plazo. La
ley dio un plazo de un año para este decreto. Y después viene la constitución de la regla del juego
a través de ese real decreto. Cuáles van a ser los criterios para formar, para acreditar. Hay que
acreditar a las enfermeras.
En fin, lleva un proceso. Nosotros estamos adelantándonos en el tiempo. Creo que haciendo una
buena contribución con el Sistema Nacional de Salud en este sentido, mediante la formación y
mediante la concienciación de las propias enfermeras. Y cuando llegue el momento, las
comunidades autónomas claro que tendrán que estar preparadas. Y luego, con el mimetismo que
existe en las comunidades autónomas, no creo que sea excesivamente complejo. Cuando dos o
tres o cuatro lideren el proceso, creo que esto es como la ficha de dominó. A eso nos tienen
acostumbrados en el sistema sanitario las comunidades autónomas.
¿Qué va a poder prescribir una enfermera?
MJG: ¿Qué va a prescribir?, que lo que digan las autoridades. Vamos a ver, la ley ya ha
establecido con claridad que el medicamento no sujeto a prescripción médica y el producto
sanitario lo pueden prescribir de forma autónoma. De forma colaborativa podrá prescribir aquellos
medicamentos que en su momento se determinen. O grupos de medicamentos que se determinen
por el Ministerio de Sanidad conjuntamente con los Consejos de Médicos y Enfermeros, tal como
establece la ley.
Y en base, como dice la ley también, a principios de interdisciplinaridad, mediante guías y
protocolos elaborados conjuntamente y autorizados por la Agencia de Calidad del Sistema. Por lo
tanto, todo esto se tiene que ir ordenando y regulando conjuntamente entre las partes
interesadas. Y eso será lo que se haga y en las condiciones que se establezcan, lógicamente.
COLOQUIO CON MÁXIMO GONZÁLEZ JURADO Y PEPE OLMOS
“ACTUALMENTE EN LAS UNIVERSIDADES SE ESTÁN
GRADUANDO 10.000 NUEVOS ENFERMEROS AL AÑO”
Las enfermeras en Navarra son el triple que en Murcia.
MGJ: Lo tiene en los indicadores de responsabilidad civil. Yo me acuerdo que hace poco
estando Navarra —además vino la consejera, estuvo con nosotros en un acto, había 1.000
enfermeras, sobre responsabilidad civil y penal—. Entonces yo saqué los datos de que
disponemos. El Consejo tiene cubierto el riesgo profesional desde hace 30 años, con una
cobertura muy importante, 3 millones de euros por cada enfermera y por cada siniestro. Desde
hace ya muchísimos años.
Y por lo tanto tenemos los datos más importantes que hay en este país sobre ese riesgo. Los
tenemos nosotros. Sabemos exactamente cuáles son las demandas, por qué se producen, en qué
ámbito. Y en virtud de eso, reforzamos, lógicamente, la formación.
Bueno, pues di los datos. Los datos eran el número de reclamaciones porcentuales por
comunidades autónomas. Y salió reflejado exactamente igual. Qué comunidades autónomas
tenían menor nivel de reclamación, qué comunidad tenía más. Y venía a coincidir casi al 100%. Si
es que además parece de lógica que sea así.
Claro, yo he hablado con la consejera de Murcia. Dice: “soy consciente”. Sí, pero es que ser
consciente no vale. Hay que hacer un plan estratégico, que no pedimos que se haga a un año. A
lo mejor a 10, 15 años. Sobre recursos, sobre cambio de modelo. Y hay que poner las bases de
ese cambio.
¿Cuántos profesionales harían falta con la nueva ley de Cuidados Paliativos?
MGJ: Sí, a día de hoy, 120.000 profesionales. Estamos hablando del 50% más de lo que
tenemos. Eso no es viable, ni académica ni económicamente. Académicamente no es viable
porque es que no se inventan.
Nosotros estamos graduando en nuestras universidades 10.000 enfermeros al año. Para seguir
subsistiendo con una línea plana. Es decir, bajas por altas más o menos sin casi crecimiento. De
hecho en los últimos años el crecimiento de la profesión médica en la Universidad ha sido muy
superior al crecimiento de la profesión enfermera.
Para incrementar este número de estudiantes se tendrían que habilitar recursos y medios de los
que hoy no dispone la Universidad. No tenemos medios para eso. A pesar de tener 110 escuelas
de enfermería. No hay medios para formar más profesionales. Hombre, se podría incrementar un
porcentaje relativamente pequeño, un 10, un 15%. Pero no ir a un crecimiento tan importante.
Por lo tanto ya eso nos llevaría a analizar académicamente la situación. Porque una formación en
el ámbito de la salud no es solamente un aula y una clase teórica. Fundamentalmente
necesitamos unos recursos, unas infraestructuras clínicas muy importantes. Y por lo tanto tendría
que haber ese compromiso.
Lo que tampoco podemos hacer es llenar las aulas de estudiantes que luego no tengan una
respuesta en el Sistema Nacional de Salud. Es decir, que el propio sistema cuando ya este tema
se aborde en profundidad, tendrá que hacer una planificación para los próximos 10, 15, 20, 25
años. Y en virtud de esto habrá que hacer, lógicamente, una combinación entre los dos sistemas:
el sanitario y el educativo.
COLOQUIO CON MÁXIMO GONZÁLEZ JURADO Y PEPE OLMOS
“EL DEBATE PERMANENTE SOBRE EL PAPEL DE LA
SANIDAD PRIVADA ES LAMENTABLE, ES PENOSO”
Estamos hablando ahora mismo de que estamos en crisis económica. Las sustituciones no se
están cubriendo en los hospitales por personal eventual. Y estamos hablando de un crecimiento.
Bueno, aquí hay un círculo vicioso importante que hay que debatir.
E, insisto, esto sólo se puede hacer desde una planificación de futuro. Y diciendo: vamos a ver
cómo podemos ir equilibrando, re-equilibrando el sistema para que podamos dar respuesta a
estas nuevas necesidades con un personal competente y cualificado. Cuya formación y cuyo
costo luego sea soportable por el sistema.
Y esto hay que hacerlo sentados en una mesa. Desde la generosidad de todos. Cuando hablo de
todos, hablo de todos. Hablo de médicos hacia enfermeros y hablo de enfermeras hacia personal
auxiliar de enfermería también. Aquí no podemos nosotros decir no, estas competencias y
además no...
No, mire usted seguramente tenemos que asumir nuevas competencias. Y tendremos que delegar
otras competencias también para que el sistema sea sostenible. ¿Desde qué?, vuelvo a insistir,
desde la competencia, desde la cualificación y la responsabilidad.
Papel de la sanidad privada en la sostenibilidad del sistema.
MGJ: Siempre lo he dicho. Yo tuve la oportunidad de trabajar en dos mesas con Lluch cuando
se hizo la ley General de Sanidad. Esto es lo que tiene ser antiguo, que no viejo: llevar muchos
años. Y ya este tema se solventó bien en la ley General de Sanidad.
Estar en este debate permanente me parece que es lamentable, que es penoso. Porque es un
sistema complementario del sistema público. Ya afortunadamente se separó del aseguramiento
de la provisión. Hay que garantizar estándares. Y por lo tanto es un complemento extraordinario
hacia el Sistema Nacional de Salud.
Lo que sí, y por eso Juan Abarca sabe —al cual yo quiero mucho; y él lo sabe, y a toda su
familia—, que cuando me invitaron a la inauguración de ese instituto tan importante que han
hecho, IDIS, pues yo les eché un poquito de jarra fría desde mi personal punto de vista de
enfermería. Le dije, bueno, aquí hay que dar pasos muy importantes respecto del desarrollo de la
enfermería en todos los ámbitos. De la cantidad, de la calidad, de las retribuciones, etc. si
queremos entrar en una competencia lícita con el sistema público. Que es bueno. Porque hay que
complementarlo.
Pero yo desde luego es que jamás, aparte de ser una persona de pensamiento abierto, es que no
encuentro ni entiendo en qué pueda haber ningún tipo de dicotomía en que haya una
colaboración absoluta del sistema privado con el sistema público.
Me parece que es un elemento de cohesión extraordinario. Y que bien estructurado, bien
planificado y al mismo tiempo con personas y líderes que tienen las ideas muy claras sobre cuál
es su papel como responsables de ese sector, pues creo que debemos de trabajar de forma
conjunta.Yo me siento muy cómodo, muy bien, siendo patrón o patrono —que no sé exactamente
si es patrón o patrono— de la fundación que él lidera como secretario general. Tratando de hacer
mis aportaciones. Para tratar de mejorar en la medida de lo posible su contribución al Sistema
Nacional de Salud. Y al sistema sanitario español, no nos olvidemos que el sistema sanitario es el
conjunto de los dos sistemas.

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